仕事納めに考えたこと

堺市北区新金岡 永山歯科医院 院長の永山です。

あっという間に1年が過ぎていきました。

歳を重ねるごとに、そのスピードが速くなっていくのを実感しています。。。

実感と言えば、診療における「師走」の実感にも変化がありました。

日々感じていることにもつながると思うので、今回は前回の投稿で予告した「メンテナンスの効果」も交えてお話させて頂きます。

※ 過去の投稿 「師走」(2014年12月14日)、「定期検診」(2014年10月23日) ご参考まで

 
まずは「師走の実感の変化」ですが、例年なら「痛い」「腫れた」「取れた」と訴えられて来院される患者さんが多くてバタバタしていた記憶しかないのですが、今年は意外と落ち着いていて、来られた場合でも余裕を持って対応することができました。

仕事納めが済んでホッと一息ついた時間にふと考えてみたところ、これには大きくわけて2つの要因があると思いました。

まずひとつ目は、「スタッフの能力アップ」です。

応急処置を始めるまでに必要な、お困りごとの聴きとり(問診)やいろんな検査(診査)などを的確に済ませてくれるおかげで、予約の患者さんにしわ寄せがいき過ぎることなく、すぐに診断して説明して治療に取りかかれるようになりました。

また、通院されている患者さんにおいても、歯のことで困らず無事に年を越して頂けるように、計画的に治療を進めることができていることも大きいんだろう、と思います。

まだまだ改善の余地はありますが、チームプレーのとっかかりをつかめたことを実感できただけでも、これからにつながる良い兆しだなと思いました!

そしてふたつ目は、「患者さんの意識の変化」です。

治療が一通り終わった後にも定期的にメンテナンスに来院される患者さんが増えてきたため、地域の人たちの中で、おそらく「痛い」「腫れた」については起こりにくい (「取れた」については消耗品なので仕方がないです) 状況に持ち込めている方の割合が大きくなってきたのではないか?と考えるに至りました。

今までは勤務医だったり開院してまもない間で、それほど多くの新しい患者さんを診察する機会がなかったのでわかりませんでしたが、大学時代からひとりの患者さんを長期に渡ってメンテナンスをしてきて実感していた効果 (10年を越えてくると、うまくいく場合もいかない場合も含めていろんな気づきがあります) を、より大きな単位 (一開業医として) でも実感することができて、今後の当院におけるメンテナンス(予防歯科)への取り組みの大きな指針を得たように思いました。

お正月休みに、じっくり現場への落とし込みについて考えてみようと思います (^_^ゞ

 

でも、これだけでは「メンテナンスの効果」や「患者さんの意識の変化」についてはピンとこないと思いますので、ここからは当院で実際にあった事例を基に、いくつか具体的にお話してみます。

 

① それなりに持たせていく

あちこち悪いところはあるんだけど、踏み込むと大がかりになるので、あるいは患者さんが抜きたくないので、メンテナンスをしながらそれなりに持たせていく形での診察(予防?治療?)を継続している方々がおられます。

いずれ介入が必要になることはお互いにわかってはいるのですが、のらりくらりと数年は困らずに来ていたりもしています。

今までの僕なら大学病院やビジネス街の医院に勤務していたこともあり、即断即決、治療すべきところはすぐ介入することが基本でしたが、郊外の住宅街で、しかも高齢の方も多くおられる地域性を考えると、これはこれでひとつのやり方だな、と思うようになりました。

というのも、大体そういう患者さんはもともと定期的にメンテナンスに通う習慣がないため歯周病の状態もよろしくないことが多いのですが、少なくとも通って頂いているうちにある程度はこちらが病状を管理できるようになるので、次に介入するときにはそれなりにきれいなお口の中の状況からスタートできて、より早くて質の高い治療が提供できることに気がついたからです。

さらに、その間に先生や衛生士との信頼関係も築くことができて、またご自身にあった歯磨きのやり方を身につけて頂くこともできているので、時期が来たときの治療への移行が、患者さんの心理的にも受け入れやすくなることもわかりました。

特に高齢の方にとっては、口の中を清潔な状態に保っておくことは、脳血管疾患を抜いて死因の第3位になっている「(誤嚥性)肺炎」の予防にも役立つので、元気で長生きするためにメンテナンスは欠かせないのではないかな、と思うようになりました。

ちなみに、死因の第1位は悪性新生物(がん)、第2位は心疾患で、最近は第3位が脳血管疾患に戻って、第4位が老衰で、第5位が肺炎みたいです。(ネット情報ですが…)

以前に比べて肺炎の順位が下がっているのは、「口腔ケア」の大切さが医療の現場でも市民の皆さんの間でも広まってきて、その効果が出てきているのかな?、と我田引水的に考えてしまいました。

本当のところはわかりませんが、超高齢化社会を迎える今後に向けて、歯科医が現場できる貢献の仕方を引き続き模索していこうと思いました!

 

② いざというときに役に立つ

今年は台風に大雨、さらには地震まで起こる始末で、災害に見舞われ続けた一年間だった、と言うこともできるのではないかと思います。

その中で、「備えあれば憂いなし」と感じるところも多かったのではないでしょうか?

これは健康と病気の関係にもあてはまることなんですが、そのわかりやすい例を経験したので、ご紹介させて頂きます。

ご高齢のご夫婦でしたが、ぼちぼち通われてそれなりに治療をさせて頂いて、揃ってメンテナンスに来るようになられておられました。(①の状況に持ち込むことに成功した)

そんなある日、ご主人さんが病気になられて、しばらくお二人とも来られなくなりました。

一年弱の闘病生活を乗り越えられて無事に帰って来られましたが、歯磨きを “それなりに” されていたおかげで、大規模な治療は必要ない状態で戻ってくることができました。

そして、しっかり咬んで食べることができたので、今では元通りのお元気な状態まで回復されています。

悲しいことですが、これとは全く反対のケースも経験しているので、まさに「備えあれば憂いなし」だな、と思うようになりました。

今後はこのように健康寿命が長くて、言葉は悪いですが、「ピンピンコロリ」になる患者さんが増えていくように、「メンテナンスの効果」をお伝えして、「患者さんの意識の変化」を起こす取り組みを続けていこうと思いました!

(お子さんやお父さん、お母さんバージョンも頭の中にはあるので、お正月休みの宿題にしたいと思います)

 

③ 咬めると元気になり、意識も上がる

これは今までの①、②とは逆説的ですが、大規模な治療を乗り越えられた患者さんは、まじめに通われるようになる気がしています。

これは咬めなくて辛い経験が身に染みているために、そして咬めるようになって状態が良くなることを実感するために、とりあえず診てもらっておいた方が安心、もう大変な治療は勘弁して、という心理作用が働いているものと考えています。

そういう意味では、まだ歯がなくなっていない、困っていない患者さんに、如何に予防が大事なことかをわかってもらうことが大事になってくると思うので、その辺りも意識してメンテナンスに来られる患者さんには繰り返しお伝えして、正しい知識を身につけていってもらわないといけないな、と思いました。

 

以上、話が長くなりましたが、メンテナンスについての理解を深めて頂けましたでしょうか?

これは歯科だけの話ではなくて、基本的には全身の健康と病気にもあてはまる考え方なので、普段は忙しくてなかなかゆっくりと自分の健康について考える時間がない人ほど、お正月休みの間に一度お考えになられてみられてはどうかな、と思いました。

では、皆さん、よいお年を!

差し入れ

堺市北区新金岡 永山歯科医院 院長の永山です

先日、患者さんから「スタッフの皆さんに…」と、超素敵な差し入れを頂きました。

それは何と…

グレープフルーツゼリーです! (^○^)

何でも患者さんは和菓子の職人さんだそうで、わざわざ手作りして届けて下さりました。

現在も堺の老舗のお店にお勤めだそうです。

今までそうとは全然知らずに治療をしていましたが、同じ“食”に携わる職人としての心意気が通じあったのでしょうか?

勝手にそう思い込んで、ひとりで自己満足の悦に入ってしまうとともに、できるだけ質の高い仕事を安定して提供して、多くの患者さんに満足してもらえるように、より一層の改善を図っていかないといけないな、と思いました!(^_^ゞ

 

それから、これも何人もの患者さんから話を伺って学んだことですが、年を重ねていくと最後は食べることしか楽しみがなくなるそうで、歯の大切さが身に染みてわかるそうです。

よく「歯は一番大事」とか「もっと早くに気づいていたら良かった」とか言われるのを聞くと、大昔にCMであった「芸能人は歯が命」は、実はみんなに当てはまることなんだなぁ~、と思わされます。

今の自分の理解としては、人間の欲には、食欲、睡眠欲、性欲…といった生理的・本能的な欲求から、金銭欲、名誉欲、承認欲求…といった心理・社会的な欲求までたくさんの種類がありますが、年を重ねる毎に余分なものが削ぎ落とされていき (あるいは手放されていき)、最後に残るのが「食」になるのではないか? と考えるに至りました。

※ 欲求とは?- Wikipedia 参照

そう考えると、口の働きは「食べること」(咀嚼・嚥下→消化・栄養吸収) にとどまらず、「話すこと」(会話)や「笑うこと」(表情)、「呼吸すること」(睡眠)、など生きていくのに必要不可欠なことがたくさんあります。

若いときは当たり前すぎて気づかなかったことでも、年齢を重ねていろいろ思い通りにいかないことが増えてきたり体が悪くなっていくことを実感し始めると、元気でいたい、美味しいものを食べて毎日を楽しみたい、という希望がより大きくなってくるのではないか?と思うようになりました。

 

先程の和菓子の職人さんも、おそらくパティシエの職業病 (甘いものを作って試食する→虫歯になる) の悪循環で長年困られていた問題 (食べづらい) が治療で改善の方向に向かったことがご本人にとっては良かったのではないかと推測していますが、実はこれは生活習慣病の典型です。

長年に渡る病気の原因の蓄積は案外自覚しにくいもので、症状が出て気づいたときに重症化していることは、お医者さんにかかる病気も含めてよくあることです。

仕事とはいえ一生懸命働いてきて、最終的に体を壊してやりたいことが満足にできなくなるのは、とても悲しいしもったいないことです。

(自分のこれまでの経験の反省も含む。でも、なかなか改善できていないところが辛いところで、まさに「医者の不養生」状態ですw)

この状況を改善するのにはダイエットや禁煙と同じでかなり強い意思とその持続が必要ですが、残念ながらそのようにきちんと自己管理できる方は、仕事や子育てで忙しい働き盛りの世代に限らず、お子さんでもご高齢の方でもそれほど多くはおられないと思います。

かといって、○イザップのように短期間で追い込んで目標達成するのも、こと「健康」に関しては違うように思います。

(しかし、これはあくまでも生活習慣病の予防に限った話です。病気の「治療」については、そんなにのんびり構えていたのでは治らないし、結果にもコミットできないので、やはり必要なアプローチだと思います)

歯の治療だけで患者さんの生活習慣の全てがわかるわけでも治せるわけでもないので難しいところですが、病気の治療(修理)に没頭するだけではなくて、できるだけ患者さんに寄り添い、背景を読み取り、気持ちに応えて、長期間に渡り健康をサポートしていく(メンテナンス)ことの大切さを改めて教わりました!

(治療とリハビリの両立みたいな感じですね)

このメンテナンスの効果については、定期的に来られている多くの患者さんで実感しているところなので、また別の機会にお話しできればと思います。

 

今年の正月休みは更新を頑張らないといけないですね! 師走に入り、その名の通り慌ただしい毎日を過ごしておりますが、いよいよ年の瀬も押し迫り、今年もあと数日を残すのみとなってしまいました。

皆様におかれましてもご自愛なさって、よいお年をお迎え下さいね。

 

【追記】

先日・・・と書き出しましたが、実はいつものように書くのが遅くなって月日が流れていて、調べてみると10月5日の話でした。

で、これは本当にこの投稿の数日前ですが、患者さんがまた超素敵な差し入れを届けてくれました!

今回は・・・

いちご大福です!!

手作りのお菓子はお店では売っていない唯一無二の一品であり、この上ない贅沢ですね!

仕事のあり方として、見習いたいなと思いました。

来年はその辺りにも取り組んでいくように頑張ります!(^_^ゞ

 

【追追記】 ちなみに・・・

(参考)脳内メーカー ←試してみて下さい

自分はどうやら三大欲求(生理的・本能的)の塊のようですw (単細胞?)

逆に言うと、金銭欲、名誉欲、承認欲求(心理的・社会的)などの高次の欲求は、良いのか悪いのかわかりませんが、あまりないようです。。。 (不器用?)

ある意味で、わかる人にはわかりやすい性格なのではないかと思いました!

1周年

堺市北区 新金岡 永山歯科医院 院長の永山です。

おかげさまで1周年を迎えることができました。

ここまでやってこれたのも、日頃通って頂いている患者さんとスタッフの努力があってのことです。

患者さんにとってより良い医療を提供し、スタッフも満足して働けるように、常に現状を改善し、少しずつ着実に成長していければと思います。

最近ブログの更新も滞っているので、またいろいろ情報発信していきたいですね。

2年目の永山歯科医院を、どうぞよろしくお願い致します。

 

monstera

開院のお祝いに友人の先生に頂いた観葉植物です。

開院当初は育て方がわからなかったり、患者さんのお子さんに葉っぱをちぎられたりで、だんだん弱っていって心配しましたが、そこから植木が好きな患者さんに水のやり方を教わったり、お花屋さんの患者さんに専門的な知識を教えてもらったりして、現在は元気に育っています(^^)

一時期は医院の状況と重なっているような気がしてかなり気が滅入りましたが、復活の過程も医院と同様で患者さんに支えられてきた感じだったので、とても愛着が湧いてきました。

最近は毎朝の水やりが心の癒しになっています。

 

cactus

最近フリーマーケットで買った多肉植物の鉢です。

最初は受付に飾ろうと思ったのですが、いっぱいだったためしばらく窓際に置いていました。

ちょうど5月1日の1周年の日に花が咲いたので、お祝いしてくれているようでとても嬉しかったです(^^)

 

pig

受付に置いてあるブタの親子です。

患者さん(子供?)が動かしているのか、日によって並んで散歩していたり、積み重なっていたり、集まって相談していたりしています。

たまに発見したときに 「ほっと」します。

ちなみに、後ろのフクロウは患者さんに頂いた切り絵の年賀状で、縁起が良さそうなので飾らせてもらっています(^^)

写真には写っていませんが、その隣にあるフラワーアートはスタッフのお母さん作で、定期的に新しいものに変わっています。

 

osake

最後に、長年診察させて頂いている患者さんに1周年のお祝いに頂いたお酒です。

GWのお休み中に、ゆっくり頂きたいと思います(^^)

 

こうしていろんな方に支えられているのを日々実感できるのは、とてもありがたいことです。

患者さんに喜んでもらったり、「ありがとう」と言ってもらえることが、僕らにとって何よりのエネルギーになります。

また連休明けから、2年目も頑張っていこうと思いました!

水仙

堺市北区 新金岡 永山歯科医院 院長の永山です

先日、患者さんから水仙のお花を頂きました。

患者さん曰く、土手に咲いていたものだから、花屋さんで売っているものよりも少し小ぶりだとのこと。

自然のものなのでとてもいい香りがします。

花瓶に入れて、待合室の一角に飾らせてもらいました。

suisen

もともと自然が好きなので、こういう植物が医院にあるととても和みます。

将来的にはお花や観葉植物を増やしていって、緑あふれる診療室にできればいいですね。

患者さんのお心遣いに感謝しつつ、また明日から診療を頑張ろうと思いました!

 

早や2月

堺市北区 永山歯科医院 院長の永山です。

開院して初めて迎える年末年始にバタバタしながら対応していたら、気づけばもう2月になってしまいました。

その間もいろんなことがあったのですが、元々苦手なこともあり、なかなかブログに書くことができませんでした。

たまには更新しないといけないので、いくつかの出来事を思い出しながら書いてみます。

 

【えべっさん】

今年もお参りしなければ!と思っていたのに、いざ診療が始まるとすっかり飛んで忘れていました。

たまたまある患者さんが「このあと、えべっさんに行ってくる」 と言ってくれたおかげで思い出し、無事お参りすることができました。

今宮戎に行ったのですが、夜中でかなり冷え込んでいたにもかかわらず大勢の人がお参りに来ていて、周辺はかなりの賑いでした。

みんな同じような想いで来ているんだろうなーと感じ、改めて自分も頑張ろうと思いました!

 

【突貫工事】

ある事情でかなり急いで進めないといけなかった患者さんの治療が、無事ひと段落しました。

技工士さんにも無理をいって頑張って頂いたのですが、何とか間にあって良かったです。

とりあえず何とかしなければ、というところからのスタートでしたが、いろいろ話をしていたところ、実は大切な用事があって急いでいたとのこと。

最初はゆっくりお話する時間がとれないことも多く、どうしても 「痛い」「取れた」といった主訴(お困りごと)の解決に意識が行きがちなのですが、忙しい中でもやはりできるだけ患者さんと話をして 「患者さんは何を望んでいて、どうなりたいと思っているのか?」 というところまで考えなければいけないなー、と思わされた一件でした。

全ての患者さんに最適な対応や結果を出すことはなかなか難しいですが、できるだけその人にあった治療が提供できるようにみんなで取り組んでいこうと思いました!

患者さんのお言葉

堺市北区新金岡 永山歯科医院 院長の永山です。

スタッフから「ブログに書いて下さい」という提案があったので、ご紹介します。

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昨日、開院してから続けて来られていた一人の患者さんの治療がひと段落しました。

開院当初から、私たちスタッフとともに医院の成長を見守ってくれている患者さん。

いつも私たちのことを気遣って下さっている優しさを日々感じていました。

治療の合間にはいろんな世間話を楽しみました。

治療がひと段落したのは嬉しいけれど、「しばらく来院されないと思うとなんだか寂しいなぁ・・・」と思っていたら、「なんか来んようになると思うと寂しいからまた来るわー」と、とても嬉しいお言葉を頂きました。

そんな気持ちで気軽に来て頂けるような、温かい医院でありたいと思っています。

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スタッフと患者さんの信頼関係がよくわかる文章だと思います。

実際、「きれいになったし、何でも咬めるし、もう十分やわー」と、喜びの声を頂いています。

「歯科の治療は時間とお金と根気がいる」とよく言われますが、そんな中で何とか満足できる状態までたどりつく秘訣としては、やはり “信頼関係” が鍵になります。

そこがうまくいけばこんなことも起こるというという、今日起こったお話をもうひとつご紹介したいと思います。

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少し前に「入れ歯の調子が悪い」と言って来院された患者さんですが、その日はお話をして治療方法を複数説明したところ、作り直すことで合意しました。

ところが、次回の型どりの来院の時には、「先生に診てもらったら何もしていないのに具合がよくなったわ!マジックや!」 と言って、入れ歯を作り直すのはなしになりました。

さらに、今度は「くちびるの内側が痛い」 と言って来院されましたが、診察して粘膜に特に問題はなかったので、「薬の影響でだ液が少なくなって口の中が乾燥していることが原因ではないでしょうか?」 と訊ねてみました。

すると、「そうそう、実はこないだ耳鼻科でもらった薬を飲んでからおかしくなったから、今は飲むのやめてますねん」 とおっしゃられ、「先生と話をしているとなんか気にならなくなってきたわ!またマジックや!」 と言って、とても喜ばれました。

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うまくいくときは何をしてもうまくいく典型例ですが、患者さんにとっては辛い苦しみが改善するということはとても大きいことです。

自分としてはこのお話のポイントは、“患者さんの訴えを理解できたこととわかりやすく納得できる説明ができたこと” だと思っています。

いつも意識しているつもりですが、こうやって結果が出た時はとても嬉しいものです。

これからも “信頼関係” と “患者さんの訴えを聴いて納得できる説明をする” ことを最大限意識して、頑張ろうと思いました!

こんにちは!

堺市北区新金岡 永山歯科医院 院長の永山です。

先日、患者さんから奈良県大淀町産の梨を頂きました。

大淀町は吉野の近くにある小さな町で、昔はR309で大台ケ原や下北山村にツーリングに行くときにも何度も通ってよく知っている場所なのですが、特産品といえば“柿の葉寿司”というイメージで、梨は全く知りませんでした。

教えて頂いた話によると、無農薬、有機栽培はもちろん、ミツバチによる自然受粉、その年の天候に出来具合が左右される、昔は美空ひばりさんもわざわざ注文して食べられていた・・・など、とても品質の高い梨だそうです。

詳細はこちら→ http://www.ooada-kogen.net/kumiai/index.html

収穫してしばらくは室温放置で、1週間くらいしたら赤みが出てきて甘さも増してくると教えてもらい、ようやく食べることができました。

お話の通り本当に甘みがあって、とてもおいしかったです!

貴重な品を頂き、ありがとうございました m(__)m

皆さんも機会があればぜひ食べてみて下さいね!

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早期発見、早期治療

こんにちは!

堺市北区新金岡 永山歯科医院 院長の永山です

先日、患者さんから伺ったお話です。

その患者さんのご家族は全員小さい頃から歯医者さんに通っているそうで、90歳を超えるお母様までみんな入れ歯の人はいないそうです!

やはり、早期発見、早期治療してきたことが良かったと思うとのこと。

予防歯科や定期検診の大切さは統計などのデータでも証明されており、また自分の臨床経験上でもよく知っているのですが、実際に患者さんの話を聞くのは重みが違います。

痛かったらすぐに歯を抜いていた時代の方でさえ歯を大切にして長生きされておられるのだから、予防や治療法が確立され虫歯が少なくなった現代ならもっと自分の歯をいい状態で残していくことが可能だと思います。

まだ完全に証明された話ではないですが、医療の現場の方々に聞くと、高齢になればなるほど自分の歯で咬む、口から食べることが大切で、元気の源だと言われます。

患者さんの状況は様々で、またその日、その日の診療だけですぐに得られる成果ではないので難しいですが、少しでも通っていて良かったと実感してもらえるような医院にしていきたいなと思いました!

ツーリング

こんにちは!

堺市北区新金岡 永山歯科医院 院長の永山です

先日、来院された患者さんとのお話です。

診療が終わって受付でお話していると、「先生、バイク乗ってるんですよね?」 と訊ねられました。

「昔乗ってましたけど、歯医者になってからは危ないので引退しました(正確には、実働5年で52000km走ってエンジンが壊れて諦めた)」とか、「写真は日本一周中に北海道(開陽台)で撮ったものですが、すでに四国、九州を廻って北上してきた後で、大きな荷物も実は函館の友人宅で軽量化した後なんです」とか裏話をお話していたら、「実は、私もバイクに乗っています」とのこと!

そこからバイク談義に花が咲き、「連休で十津川村にツーリングに行って来る」と聞いて温泉の話になったり、「XRのモタードに乗ってる」と聞いて「2ストのバイクに乗ってみたかった!」という話になったり、昔を思い出して楽しい時間が過ごせました。

連休はいいお天気だったので、きっといいツーリングになったでしょうね(^^)

またお土産話を聞かせてもらえるのを楽しみにしています!

大学の患者さん

こんにちは!

堺市北区新金岡 永山歯科医院 院長の永山です。

5月の出来事です。

大学時代に診察していた患者さんが、北摂と兵庫県からわざわざ定期検診に来て下さいました(^^)

まだ最初で不安でいっぱいの頃だったので、いつもの患者さんとお話することができて、とてもリラックスできました!

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全体的な治療を2年間くらいかけてさせてもらって、現在も快調に過ごされておられます。

お仕事や趣味も続けられており、当日も住所だけを頼りに電車を乗り継いではるばる来られて、大変お元気です。

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歯科医師1年目から現在まで10年以上(先輩時代も合わせると20年近く)、メンテナンスを担当させて頂いている患者さんです。

大学時代には忙しすぎて実現できなかったランチにも行けたので、楽しい再会になりました(^^)

 

長期に渡って診察させて頂くと、だんだん治療半分、お話半分みたいな感じになり、お互い気楽に診察に臨めるようになってくることが多いような気がします。

但し、治療する箇所が多い場合は、最初のうちは痛いことや過ごしづらい時期がどうしても出てきて大変です。

しかし、それを乗り越えて有る程度安定した状況になってくる頃には、治療のペースもつかめてくるし、お互いの信頼関係もできてくるので、それほど通うのが負担ではなくなってくるのではないかと思います。

これまでとは環境が異なるのでまだまだ手探りの段階ですが、徐々にこういう感じの患者さんを増やしていけばいいなと考えています。

時間はかかると思いますが、地道にぼちぼち頑張っていこうと思います!